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modulo iscrizione

copiare e compilare il modulo ed inviare info@pfiga.org

DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO

Associazione politia-culturale PFIGA

 

                                                                                                                                                                                               Spett.le ASD Patrizio Sartor

Via Salvo d’Aqcuisto n 3/2

CAP 30027 Città San Dona’ di Piave (VE)

C.F. asociazione 39041190278 

 

 

 

Il/La sottoscritto/a _________________________________ , nato/a a __________________ (___) il____________ ,

residente a __________________________ CAP ___________ Prov. _____

Via/Piazza___________________________________________ n. ____ ,

Codice Fiscale _______________________________ , Carta d'Identità n. __________________________ ,

telefono ______/________________ , cellulare ______/________________ ,

e-mail ______________________________ ,

per conto proprio / quale esercente la potestà genitoriale sul minore ________________________________, nato/a a __________________ (___) il____________ ,

residente a __________________________ CAP ___________ Prov. _____

Via/Piazza___________________________________________ n. ____ ,

Codice Fiscale _______________________________ ,

CHIEDE(metti X alposto di A,B,C)

A-di poter essere ammesso in qualità di solo simpatizzante all’Associazione “PIFIGA”. Offerta libera con bonifico, iban:IT83X0316901600CC0011211182

B-di poter essere ammesso in qualità di socio (proponente e votante) all’Associazione “PIFIGA”. Incrizione minima 5€ ibam:IT83X0316901600CC0011211182

C-di poter essere ammesso in qualità di socio eleggibile nei colleggi e liste elettorali(proponente, votante ed organizzatore) all’Associazione “PIFIGA”. Incrizione minima 50€ ibam:IT83X0316901600CC0011211182

 

Inoltre, il/la sottoscritto/a

DICHIARA

  • di aver preso visione dello Statuto (stampato sul sito www.pfiga.org) e dei Regolamenti dell'Associazione e di accettarli e rispettarli in ogni loro punto;

  • d’impegnarsi al pagamento della quota associativa annuale e dei contributi associativi a seconda dell’attività scelta;

  • di acconsentire al trattamento dei dati personali da parte dell'Associazione, ai sensi dell’art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e in relazione all'informativa fornita. In particolare si presta il consenso al trattamento dei dati personali per la realizzazione delle finalità istituzionali dell’Associazione, nella misura necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge e dalle norme statutarie.

 

Luogo e data _____________________ Firma _________________________

Si autorizza la fotografia e/o la ripresa del sottoscritto / del minore, effettuate ai soli fini istituzionali, durante lo svolgimento delle attività e/o delle manifestazioni organizzate dall'Associazione.

No

 

 

Si acconsente al trattamento e alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di video, fotografie e/o immagini atte a rivelare l’identità del sottoscritto / del minore, sul sito web e sul periodico dell'Associazione e nelle bacheche affisse nei locali della medesima.

No

 

 

Luogo e data ______________________ Firma ________________________

 

inserire foto formato5x5cm circa. In caso di elezioni saranno visibili pubblicamente solo le foto dei parteccipanti in lista.

 

Foto

ed inviare a e-maila info@pfiga.org

 

 

 

 

 

 

 

 

 


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